定西渭源县医疗保障局：当好医保基金“管家” 守好群众“救命钱”

　　定西渭源县医疗保障局于2019年1月30日挂牌成立。

　　从此重任在肩、砥砺前行，全面承担起了城乡居民和城镇职工医疗保险、城乡居民医疗救助、医药价格监管、药品及耗材招标采购、医保基金监管等工作任务。带领25家定点医疗机构、48家定点药店、217家村卫生室，悉心服务于全县31万参保群众的医疗保障事业。

　　举旗帜、强堡垒。县医保局成立之日起就遵循“一个组织一座堡垒，一名党员一面旗帜”的党建理念，以任何工作绝“不掉队”为终极目标，全面加强党的建设，统领各项任务争先进位。落实全面从严治党要求，始终把服务民生作为核心工作，以理论滋养初心、引领使命，牢记初心，忠于初心。

　　医疗保障政策是患病群众峰回路转处一道美丽的风景，县医保局在落实将各项医保政策方面，切实做到了参保群众看病少花钱、少跑路，解决了群众有病看不起的困难，让基层百姓充分感受到党的关怀及好的政策带来的温度和红利。

　　近年来，城乡居民医疗保障覆盖面不断扩大，保障水平逐步提高，配套政策渐趋完善。实施大病保险、医疗救助补充城乡居民住院基本医保提高待遇享受，实施普通门诊报销、慢特病报销、“两病”报销、谈判药品报销充分保障城乡居民门诊用药。城镇职工基本医疗保障政策稳定，职工基本医保（含生育保险）、大病保险、特殊疾病门诊、谈判药品报销综合保障城镇职工医疗需求。发放生育津贴保障企业参保职工生育待遇享受；筹资投保城镇职工意外伤害保险，延伸参保职工意外伤害医疗保障；门诊保障制度完善，特殊疾病病种和报销限额逐年增加，谈判药品纳入报销范围，公务员医疗补助政策全面实施，城镇职工医疗保险综合保障能力显著提高。

　　通过攻坚努力，做到脱贫人口参保全覆盖。全县原建档立卡贫困人口多年参保实现全覆盖，低收入家庭人口参保100%。对原建档立卡贫困人口、特困供养人员、孤儿、低保对象落实参保资助，资助标准根据个人缴费标准和政策变化逐年调整，人均资助金额逐年不断增长。2016年至2021年累计资助54万人次，资助资金2685万元，特殊群体参保应资尽资。统筹推进基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”机制的建立与落实，建档立卡人口全面落实提高5%的报销政策。2016年至2021年累计报销住院医药费10.88万人次44340万元，其中2021年累计住院报销1.7万报销金额11692.55万元，医保待遇和倾斜政策全落实。依规落实慢特病卡办理，共计为原建档立卡人口办理门诊慢特病卡1.27万人，占全县城乡居民慢特病卡人数的52.5%，实行了慢特病门诊卡实现应办尽办。

　　基层医保服务体系不断健全。医保经办机构和医保服务队伍实现了县乡村全覆盖，医保服务体系健全，医保电子凭证逐步推行，参保群众就医取药更加方便快捷。290家县乡村医保服务机构均承担医保报销服务。在所有定点医疗机构都实行“先诊疗后付费”和“一站式”结报，参保群众门诊医疗费用在乡镇卫生院、村卫生室均实现了即时结报。异地转诊转院和异地备案制度充分落实，异地就医更加方便。医保信息系统完成优化升级，各级医保经办机构服务群众能力显著增强。全面实现了小病不出村，常见病多发病不出乡，慢性病大病不出县，急危重症再转诊的医疗保障体系。

　　2020年初，新冠疫情蔓延，定西渭源县医保局迅速行动，率先出台《疫情救治工作方案》等政策文件，明确了新冠肺炎医保费用报销政策，为各定点医疗机构预拨定点医疗机构新冠疫情救治基金200万元，紧急开通了药品采购绿色通道和药品物资应急采购通道，优化了医保经办服务，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因资金困难影响救治。积极支持企业复工复产，减征102家企业职工基本医疗保险费115万元。落实全民免费接种新冠疫苗责任，按照国家和省医保局安排部署，2021年筹集新冠疫苗经费3832.58万元，拨付疫苗注射费用292.2万元，预拨200万元，有力保证了全县疫苗接种工作，为建立全民“免疫屏障”提供了有力保障。

　　2019年国家推行药品集中带量采购以来，渭源县力促降低公立医院药品价格，积极组织公立医疗机构开展了共8个批（次）的报量和协议签订工作，截止目前，签订四方协议663份，确认采购金额250.04万元；同时，县医疗保障局及时落实了医保基金预付制度，按不低于确认采购金额的30%预付给医疗机构预付金142万元，作为医疗机构向企业支付药品采购款的周转金，确保医疗机构30天内回款，提高药品货款支付效率，对无正当理由不按时支付药品货款的医疗机构负责人，定期在全县范围内通报批评。再次，积极推进国家集采医保资金结余留用政策落地，争取到国家集采医保结余留用资金41.23万元，作为公立医疗机构的绩效奖励。通过一系列带量采购工作措施的落实，带量采购药品平均降价幅度54.6%，患者就医用药费用明显减少。

　　2021年开始启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点，在3家县级医院推行DIP国家试点，力求在全县进一步深化医保支付方式改革，有效提高医疗服务的质量。在医保政策调整下，县级公立医院均及时制定了《控制医疗费用管理办法》，明确责任分工，按照时间节点严格将各种医疗费用控制在目标值范围之内，有效促进临床合理用药、合理检查，切实减轻患者就医负担。

　　基金监管长效机制逐步形成，医保基金监管遵循合法、安全、便民的原则，实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的方式，通过完善基金管理制度、广泛舆论宣传、加强执法监督检查、从严惩处骗保行为、开展警示教育等措施，扎实做好医保基金监督管理，确保医保基金平稳运行。严格履行医保基金管理主体责任，科学编制积极收支预算，强化预算执行，加强基金运行分析预警，加强“两定”管理，优化升级医保系统，扎实开展打击欺诈骗保行动，常念“紧箍咒”，落实突出问题专项整治，切实提高基金使用效益。三年来累计检查医疗机构24家76次，定点零售药店38家245次、村卫生室217家304次，共追回违规报销基金294.98万元。2021年5月起，认真贯彻执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，落实基金月分析季汇总机制，动态掌握基金运行情况，确保合理高效使用医保基金。积极倡导社会力量参与监督，聘请社会监督员参与医保基金监督。《条例》的落实有力保证了基金收支平衡、略有结余，坚决守护老百姓的“救命钱”。

　　当好医保基金“管家”，守好群众“救命钱”，“小医保”发挥“大能量”，维护参保群众医保权益，当好全民健康的坚实守护者，只争朝夕，不负韶华，努力谱写全县医疗保障事业改革发展新篇章!（文/张继源  图片：渭源县医保局）