甘肃宝石花医院成功救治一名一岁危重症患儿

　　3月19日夜，一名一岁两个月幼儿不慎从家中坠床，致意识障碍、呕吐抽搐，120将患者送至甘肃中医药大学第四附属医院甘肃宝石花医院急诊科，经初步检查患儿双侧瞳孔不等大，光反迟钝，急诊CT提示特重度颅脑损伤，脑疝形成。

　　情况紧急，在刘永斌副院长的指挥下，由医务部牵头，急诊科、麻醉手术科、神经外科、重症医学科、检验科组成的多学科救治小组迅速成立，并拟急诊行开颅手术治疗。

　　急诊科顾华主任带领科室医护人员迅速完善术前准备，由神经外科李立强主任带领团队在手术室行“开颅颅内血肿清创术”，麻醉手术科医护人员准备好手术所需的气管导管、小儿面罩、小儿袖带、小儿尿管等物品，进行麻醉前准备。小儿不是成人的缩影，患儿病情变化快、安全范围小、操作难度大，对缺血、缺氧的耐受性差，因此术中保护脑组织、减少出血，规范麻醉管理显得尤为重要。

　　麻醉医生胡滨、丁芳梅精确计算，按时、适量给予麻醉药物；选择大小适宜的气管导管，在实施气管插管后，密切观察患儿生命体征。在去骨瓣减压时，根据出血量输注红细胞、并给予升压药等对症治疗。

　　术中，准确控制补血、补液量，维持酸碱平衡。术中李立强主任从设计切口、骨瓣的走行等各方面均尽可能的减轻患儿的创伤，历时惊心动魄的4小时，完美的完成了此例手术，患儿生命体征平稳，术后送入重症医学科病房。

　　因患儿年幼且病情危重，心内科、医务部、神经外科、儿科、重症医学科第一时间进行危重病例讨论，商讨救治方案。

　　由重症医学科、神经外科、儿科、静疗小组、呼吸机治疗小组组成的“智囊团队”，制定有针对性的最优的治疗方案，有效抓住最佳的治疗时机，为患儿争取更高效的治疗效果。

　　从诊疗到护理，重症医学科全体医护人员认真细致，同各科室医师及护理团队共同协作，每天对幼儿的病情、检查结果、治疗效果及护理措施进行研讨分析，并对下一步的病情控制提出专业性的治疗方案。经过重症医学科15天精心的治疗和无微不至的护理，患儿病情明显好转，各方面指标均恢复到了同年龄段的正常水平，符合转出重症医学科的标准。经过重症医学科、神经外科及儿科各主任综合评估确认后，转至儿科病房进行后续治疗。

　　转入儿科后，继续予以下病重、抗感染、保肝、抗癫痫发作、化痰、鼻饲喂养等对症支持治疗。患儿脱离呼吸机，看似病情平稳，实则真正的难关刚刚开始。张梅主任每日查房最少两次，随时观察患儿病情变化，陈菊梅护士手把手教家属如何护理患儿，如喂奶、拍背、肢体活动、翻身、头部保护等。

　　4月15日患儿瞳孔对光反射较前好转，肺部听诊啰音明显减少，经口试喂养后偶有呛咳，尝试经口喂养，右侧肢体反应仍差。4月19日，行高压氧促醒、床旁康复治疗，次日然然妈妈高兴的告诉张主任说，“主任，孩子昨天做高压氧治疗时哭出声了！”此刻，患儿父母洋溢着开心的笑容，这一刻的笑是充满希望的笑容。

　　4月21日，患儿肺部感染控制后停抗生素治疗。经过10天的高压氧治疗、康复、护理等治疗后，于4月28日顺利出院。

　　重症医学科作为省级重点学科，在院领导的关心支持下，在兄弟科室的团结协作下，除保证原有救治技术能力外，在神经重症、小儿重症、危重孕产妇救治、严重创伤救治方面技术水平日渐成熟，已逐渐成长为技术全面、实力强劲的综合性重症医学科。医院神经外科，有各种神经治疗专业组，并具备大量丰富临床治疗经验，个体化治疗方案完善，为术后患者进一步恢复提供保障。医院儿科在兄弟科室的团结协作下，除保证原有救治技术能力外，对各种疑难病例诊断、治疗都上升一个台阶。科室将以此为动力，百尺竿头、更进一步，始终本着“以患者为中心”的理念，精益求精、追求卓越。

　　此次重症创伤患儿治疗效果显著，展现了医院晋升“三甲”以来多学科联合抢救危重患者综合救治水平能力的迅速提升，进一步稳固了医院作为兰州市西部区域急危重症救治中心的地位。（图片由供稿单位提供）