武威市凉州区医院成功完成首例河西地区房颤“一站式”手术

　　5月13日，武威市凉州区医院副院长张湧、心血管内科主任陈彦刚带领团队，在兰州大学附属第二医院胡浩教授指导帮助下，在超声科、手术室外麻醉科等科室配合下，成功开展了心房颤动（房颤）“射频消融+经皮左心耳封堵术”一站式治疗手术，实现了凉州医院该技术零的突破。同时，该院也成为河西地区首家开展房颤“一站式”手术的医院，填补了河西地区的空白。这标志着凉州区医院在房颤诊疗领域迈上了新的台阶，为房颤综合管理注入了新的生机活力。

　　此次接受“一站式”介入治疗的是一名60岁男性患者，于入院前一年，无明显诱因出现活动后胸闷、心慌、气短、出汗、乏力，曾在武威市医院住院诊断为“扩张型心肌病”经治疗，症状好转后出院，出院后口服“利伐沙班、倍他乐克”等药物治疗，效果不佳，遂来凉州区医院就诊，以“扩张型心肌病”收住心血管内科。详细询问病史后发现，该患者长期房颤，伴有高血压，平时服用利伐沙班，但凝血指标控制不佳，尚存在肾功能异常等情况。依此对患者进行房颤栓塞风险及出血风险评分，分别为CHA2DS2-VASc评分：7分，HAS-BLED评分：4分，属于高栓塞（卒中）风险，且长期抗凝高出血风险患者，同时患者明确表示不愿长期口服抗凝药。

　　入院后完善相关检查，经胸和经食道心脏超声、左房CTA等各项辅助检查，左心耳内没有发现血栓。在与患者及家属充分沟通后，决定为患者行“左心耳封堵+射频消融术”一站式手术。不仅减轻房颤症状、改善心功能，同时预防卒中，还避免了长期口服抗凝药的出血风险，一次解决三大“难题”。

　　5月13日16:30，手术正式开始。胡浩教授、张湧副院长、陈彦刚主任进行房间隔穿刺，并对患者左右肺静脉进行了射频消融，手术成功，患者恢复窦性心律。随后对患者进行左心耳造影，在精确测量左心耳开口宽度和深度后，选择了Watchman 24mm的封堵器，经输送鞘管送至左心耳成功封堵。食道超声确定封堵器稳定，满足PASS原则后释放封堵器，观察封堵器位置正确，心脏各组织结构均无受影响。两个手术共历时2小时多，手术顺利完成，患者无不适。

　　房颤是最常见的心律失常之一，我国是房颤大国，流行病学调查显示房颤患者已达1000万，而房颤的实际发病率可能比确诊率更高。部分房颤患者因无明显症状而未引起重视。

　　房颤危害很大，一是脑卒中，二是影响生活质量。房颤发作时心房丧失收缩功能，导致血液无法正常排入心室，引起心功能下降，出现症状，同时血流瘀滞，容易形成血栓，血栓一旦脱落，将导致脑栓塞（脑梗死，缺血性脑卒中）等严重后果。

　　在非瓣膜性房颤患者中,缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2 ~ 7 倍。来自国际多中心研究团队的一项研究发现，左心耳作为心源性血栓的发源地比例竟高达100%。

　　房颤的治疗原则：一是预防栓塞事件的发生，二是通过恢复窦性心律和控制心率改善症状。导管消融技术针对房颤来源部位肺静脉前庭进行隔离，使心律转成正常窦性心律，可以改善患者症状；左心耳封堵术则针对左心房最主要血栓形成部位——左心耳进行封堵，去除最主要血栓来源，达到预防脑栓塞的目的。两种介入手术完美结合可以“一站式”解决房颤的危害，优势在于：在左心耳封堵去除血栓来源后，绝大部分患者不需要长期服用抗凝药，从而在预防卒中的同时减少出血风险；再结合导管消融恢复并维持正常窦性心律，进而改善症状，可使患者获得稳定的远期治疗效果。

　　陈彦刚主任介绍，导管消融的主要适应证是症状性房颤，目的是改善心功能，减轻症状，提高生活质量，但不能降低脑卒中风险；左心耳封堵的适应证是脑卒中风险高（CHA2DS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分）需要长期抗凝治疗，同时因出血风险高（HAS-BLED评分≥3分或有出血史等）等不能长期坚持抗凝的房颤患者，目的是降低脑卒中风险的同时降低出血风险，但不能改善房颤症状。两者适应证不同，作用互补。

　　因此，对于房颤患者，应该进行充分评估，对于同时有左心耳封堵和导管消融适应证的患者，“一站式”介入手术除了在治疗效果上具有协同互补优势外，从经济效益而言，“一站式”手术可以减少住院费用和相关器械费用，实际费用远低于分次手术费用，同时由于两种手术都需要穿刺房间隔，“一站式”手术仅需穿刺一次，在减少费用的同时也降低了多次穿刺房间隔带来的心包填塞等风险。

　　凉州医院心血管内科房颤“一站式”手术的顺利开展，标志着凉州医院心血管内科在新技术应用方面打开了新的篇章，将为房颤患者提供更全面、更安全、更个体化的诊疗方案。