兰大二院成功开展一例右肾肿瘤合并腔静脉Ⅳ级瘤栓切除手术

　　近日，兰大二院泌尿外科联合普外科、麻醉科、心脏外科、血管外科等学科，为一位54岁右肾肿瘤合并腔静脉Ⅳ级瘤栓的男性患者成功实施了“右肾肿瘤根治性切除术并腔静脉、右心房瘤栓切除术”，挽救了患者生命。

　　据悉，患者一月前主因“右侧腹部胀痛不适20余天”就诊于当地医院，进行相关检查后诊断为右肾肿瘤合并腔静脉及右心房瘤栓。同时，患者合并了肝脏肿大、胆囊结石及门脉高压等。肾癌合并腔静脉IV级瘤栓临床少见，腔静脉及右心房瘤栓随时可能脱落致肺动脉栓塞危及生命，需要尽快切除。科室通过积极完善术前相关实验室及影像学辅助检查，发现患者术前心脏彩超及腹部大血管彩超检查提示：右肾静脉及下腔静脉脐水平以上70mm至右心房栓子形成；胸腹部MR及CT检查提示：右肾恶性肿瘤（10×9×7cm），R.E.N.A.L评分3+1+3+X+3=10X；右肾静脉、下腔静脉、右心房瘤栓形成；胆囊结石，腹水。因此，手术存在极高的风险。

　　鉴于患者病情罕见复杂、手术难度大、风险高，兰大二院充分发挥多学科讨论（MDT）优势，积极组织包括麻醉科、心胸外科、血管外科、普外科、心内科、超声科、影像科等相关科室进行术前多学科讨论。大家群策群力，对手术方案和手术分险进行了讨论和总结。最终在经过详细周密的术前准备后，泌尿外科二病区与普外科、心外科及麻醉科通力合作，密切配合对患者实施了右肾根治性切除术+肝脏翻转术+胆囊切除术+体外循环下右心房切开取栓术+腔静脉瘤栓切除并腔静脉血管成形术，在术中食道超声的动态监测下成功切除右肾肿瘤并完整切除瘤栓。手术时长约8小时，瘤栓长约30cm，手术顺利完成。经过一周的精心护理后，该患者痊愈康复出院。