兰大二院泌尿外科成功实施首例ABO血型不相容的活体肾移植术

　　近日，在多部门、多学科通力协作下，兰大二院泌尿外科一名26岁尿毒症患者成功接受ABO血型不相容（ABOi）亲属活体肾移植术康复出院。这是甘青宁新地区首例ABO血型不相容的肾移植手术，该名患者术后顺利恢复也标志着兰大二院肾移植水平又迈上一个新的台阶。

　　1年前，尹先生不幸被确诊为尿毒症需行肾移植术，但由于供肾短缺，一时难以找到合适的肾源，尹先生的母亲愿意捐献肾脏。通过对其母亲体检发现，其身体情况和肾脏功能符合要求，但是其母亲血型是A型，而尹先生为B型，二人属于ABO血型不相容，不符合一般肾移植血型配型原则。

　　兰大二院肾移植团队经过周密论证，认为ABO血型不相容的肾移植术虽然风险较大，但是在充分准备和严密监控的条件下，并非绝对手术禁忌。为了早日解除患者病痛，团队医师向患者及家属充分告知了相关情况，出于对兰大二院技术力量的信任，尹先生决心接受ABO血型不相容的肾移植术。经报医院医务主管部门审批并经省伦理委员会论证，手术申请得到批准。

　　由于尹先生的B型血浆内含有抗A抗体，而其母亲的A型红细胞表面存在A抗原，因此术前必须将尹先生血浆内的抗A抗体效价降至一定水平后才能施行手术。为此，医院重症医学科一病区主任曹雯组织团队对患者精心实施血浆置换及免疫吸附治疗，治疗过程也得到了输血科的大力支持，保障了充足的血浆供应。

　　9月21日，尹先生血浆内的抗A抗体被完全清除，肾移植团队随即为供受双方施行了亲属活体肾移植术。在麻醉科团队术中的严密监护下，经过四个小时紧张有序的手术，尹母的左肾被成功移植到尹先生体内，并在开放血流后立即产生大量尿液。

　　为有效预防术后抗体升高导致移植肾排斥，肾移植团队为患者制定了严格的抗体监测方案及免疫抑制方案，甘肃省红十字血液中心输血研究所为术后抗体效价监测提供了技术保障。泌尿外科1病区护理团队精心做好患者护理工作，经过3周的术后观察，患者抗体水平仍在正常范围内，血肌酐下降至正常，重获新生的尹先生顺利出院回家。

　　ABO血型不相容（ABOi），是指受者血浆内含有抗供者红细胞抗原的抗体。ABOi肾移植可作为解决供肾短缺的一个重要方式，但是存在两个风险点：一是术中可能发生超急性排斥反应，二是术后2周内抗体水平反弹会导致急性排斥反应。ABOi肾移植在日本开展较多，而欧美和我国实施较少。由于此类移植围手术期免疫处理复杂，术后免疫监测与治疗水平要求高，不仅要求移植医师具备良好的外科技术、深厚的免疫治疗知识和经验，还要求医疗机构具有强大的多学科协作保障能力，才能从容地预防和处理ABOi肾移植所带来的高排斥风险。目前，国内仅有部分移植中心开展了该手术，兰大二院作为西北第二家、甘青宁新地区首家掌握此项技术的单位，体现了医院强大的多学科协作能力。肾移植团队将以此为契机，再接再厉，推动我省肾移植水平不断提高，不辜负百姓信任，造福陇原人民。